A combinação entre ortodontia e implantes dentários é cada vez mais frequente em planos de tratamento complexos. Muitas pessoas chegam à consulta com dentes desalinhados e, ao mesmo tempo, com um ou mais dentes em falta. Nestas situações, surge naturalmente uma dúvida: é possível colocar implantes durante um tratamento ortodôntico?

A resposta é sim, em determinados casos. No entanto, o momento da colocação do implante deve ser cuidadosamente planeado.

Isto acontece porque os dentes naturais podem ser movimentados através da ortodontia, mas um implante dentário, depois de integrado no osso, não se desloca da mesma forma. Os implantes dentários não podem ser movimentados pelas forças ortodônticas convencionais, embora possam ser utilizados para substituir dentes em falta ou, em determinados planos, funcionar como elementos de ancoragem.

Por esse motivo, em muitos casos, a ortodontia é realizada primeiro para criar ou organizar corretamente o espaço destinado ao futuro implante. Noutras situações, um implante já existente pode ser integrado no plano ortodôntico.

A decisão depende sempre da posição dos dentes, da mordida, da quantidade de osso disponível, da idade, da saúde oral e dos objetivos finais da reabilitação.

 

O que é um Implante Dentário?

Um implante dentário é uma estrutura, geralmente em titânio, colocada cirurgicamente no osso maxilar ou mandibular para substituir a raiz de um dente perdido.

Depois do período de integração com o osso, o implante pode servir de suporte para:

• Uma coroa;
• Uma ponte;
• Uma prótese.

O objetivo é substituir um ou mais dentes ausentes de forma fixa e funcional.

Os implantes podem melhorar a mastigação, a estética e o conforto, sem ser necessário desgastar necessariamente os dentes vizinhos para suportar uma ponte.

No entanto, a colocação de um implante exige planeamento rigoroso, quantidade e qualidade óssea adequadas, boa saúde oral e ausência de infeções ativas.

 

 

Porque é que a Ortodontia pode ser necessária antes de um Implante?

Quando um dente está ausente há muito tempo, os dentes vizinhos podem deslocar-se para o espaço vazio.

Podem inclinar-se, rodar ou aproximar-se, reduzindo a área disponível para o futuro implante.

Também pode acontecer o dente da arcada oposta descer ou subir em direção ao espaço, alterando a mordida.

Nestes casos, colocar imediatamente um implante pode resultar numa posição desfavorável.

A ortodontia pode ajudar a:

• Criar espaço adequado;
• Fechar espaços desnecessários;
• Endireitar dentes inclinados;
• Posicionar corretamente as raízes;
• Melhorar a mordida;
• Preparar o local para uma futura coroa;
• Facilitar a higiene;
• Melhorar o resultado estético.

A ortodontia pode ser utilizada para endireitar dentes e raízes e criar espaço suficiente para a colocação de implantes.

 

 

É melhor colocar o Implante Antes ou Depois do Aparelho?

Na maioria dos casos em que o espaço ainda necessita de ser corrigido, a ortodontia é realizada antes da colocação definitiva do implante.

A razão é simples: os dentes naturais podem ser movimentados; um implante osseointegrado não.

Depois de colocado e integrado no osso, o implante funciona praticamente como uma estrutura fixa.

Se for colocado demasiado cedo numa posição que posteriormente se revela inadequada, pode limitar o movimento ortodôntico ou comprometer o resultado final.

Por isso, uma sequência frequente é:

1. Avaliação conjunta ortodôntica e implantológica;
2. Tratamento ortodôntico;
3. Criação do espaço ideal;
4. Confirmação da posição das raízes;
5. Avaliação do osso;
6. Colocação do implante;
7. Colocação da coroa definitiva;
8. Contenção ortodôntica e acompanhamento.

Esta sequência não é obrigatória em todos os casos, mas é comum quando existe necessidade de abrir espaço para um dente ausente.

 

 

É possível colocar o Implante antes de terminar completamente a Ortodontia?

Sim, em determinadas situações.

O implante pode ser colocado durante uma fase mais avançada do tratamento ortodôntico quando o espaço destinado ao implante já está corretamente definido e as raízes dos dentes vizinhos estão posicionadas de forma adequada.

Depois da cirurgia, o tratamento ortodôntico pode continuar noutras áreas da boca.

Esta abordagem pode permitir aproveitar o período de integração do implante enquanto são concluídos outros movimentos.

No entanto, exige um planeamento muito preciso.

Antes de avançar, é necessário confirmar:

• A largura do espaço;
• A posição das raízes;
• A quantidade de osso;
• A relação com estruturas anatómicas;
• A estabilidade da mordida;
• O plano da futura coroa.

Uma radiografia ou uma tomografia computadorizada de feixe cónico pode ser necessária para avaliar o osso e a posição das estruturas vizinhas.

 

 

Porque um Implante não se movimenta como um Dente Natural?

Os dentes naturais estão ligados ao osso através do ligamento periodontal.

Este tecido permite pequenas adaptações e participa no processo biológico que torna possível o movimento ortodôntico.

Quando uma força controlada é aplicada a um dente, o osso à volta da raiz remodela-se progressivamente, permitindo que o dente mude de posição.

Um implante funciona de forma diferente.

Depois de ocorrer a osseointegração, fica diretamente unido ao osso e não possui um ligamento periodontal equivalente.

Por isso, um implante não acompanha os movimentos provocados pelo aparelho ou pelos alinhadores.

Esta característica torna particularmente importante definir corretamente a sua posição antes da colocação.

 

 

Um Implante já existente impede um Tratamento Ortodôntico?

Não necessariamente.

Uma pessoa que já tenha um implante pode, em muitos casos, realizar ortodontia.

O implante permanecerá na sua posição enquanto os dentes naturais à volta podem ser movimentados.

Dependendo da situação, o implante pode até ser utilizado como ponto de ancoragem para ajudar a movimentar outros dentes. A utilização de implantes osseointegrados como ancoragem ortodôntica está documentada em determinados tratamentos de adultos.

Contudo, o plano deverá ser adaptado à posição existente do implante.

Se o implante tiver sido colocado numa posição incompatível com os objetivos do futuro alinhamento, poderá limitar algumas opções.

Por isso, quando existe a intenção de realizar ortodontia e implantes, o ideal é planear os dois tratamentos em conjunto desde o início.

 

 

Ortodontia para abrir espaço ou fechar Espaço?

Quando existe um dente ausente, existem frequentemente duas grandes possibilidades:

• Fechar o espaço através da ortodontia;
• Manter ou criar espaço para substituir o dente.

A decisão depende de vários fatores.

Em alguns casos, mover os dentes e fechar completamente o espaço pode evitar a necessidade de implante.

Noutras situações, a melhor solução pode ser abrir ou preservar o espaço e posteriormente colocar um implante, uma ponte ou outra solução protética.

Este tipo de decisão é particularmente relevante em pessoas com ausência congénita de dentes.

O tratamento de dentes ausentes pode envolver precisamente o fecho ortodôntico dos espaços ou a sua abertura para posterior substituição por implante ou outra solução restauradora.

 

 

Que fatores determinam se o espaço deve ser Fechado?

A decisão pode considerar:

• Número de dentes ausentes;
• Posição dos restantes dentes;
• Mordida;
• Perfil facial;
• Espaço existente;
• Idade;
• Crescimento;
• Forma dos dentes;
• Saúde periodontal;
• Quantidade de osso;
• Preferências da pessoa.

Não existe uma resposta universal.

Em determinadas pessoas, fechar o espaço pode ser a solução mais conservadora. Noutras, substituir o dente pode proporcionar melhor função e estética.

 

 

É possível utilizar Alinhadores Transparentes antes de Implantes?

Sim. Os alinhadores transparentes podem ser utilizados para criar ou reorganizar espaço antes da colocação de um implante, desde que o caso seja adequado a este tipo de tratamento.

Podem ajudar a:

• Alinhar os dentes;
• Abrir espaço;
• Corrigir pequenas rotações;
• Melhorar a posição das raízes;
• Ajustar a mordida.

Contudo, nem todos os movimentos são igualmente simples com alinhadores.

Casos com grande necessidade de controlo radicular, dentes muito inclinados, alterações importantes da mordida ou outros fatores podem beneficiar de aparelho fixo ou de técnicas combinadas.

A escolha entre alinhadores e aparelho fixo deve resultar do diagnóstico e não apenas da preferência estética.

 

 

E o Aparelho Fixo?

O aparelho fixo continua a ser muito utilizado em casos que envolvem preparação para implantes.

Os brackets e os arcos permitem controlar cuidadosamente a posição dos dentes e das raízes.

Isto pode ser particularmente importante quando é necessário criar um espaço com dimensões exatas para receber um implante.

O espaço visível entre duas coroas pode parecer suficiente, mas as raízes podem encontrar-se demasiado próximas.

Nestes casos, é necessário movimentá-las antes da cirurgia.

 

 

Quanto espaço é necessário para colocar um Implante?

Não existe uma medida única aplicável a todos os dentes.

O espaço necessário depende do tipo de dente que está a ser substituído, do diâmetro do implante, da posição das raízes vizinhas, da espessura óssea e do resultado protético pretendido.

O objetivo não é apenas “abrir um buraco” entre dois dentes.

É necessário criar espaço tridimensionalmente:

• Entre as coroas;
• Entre as raízes;
• No osso;
• Na gengiva;
• Na relação com a arcada oposta.

Por isso, o trabalho ortodôntico e o planeamento implantológico devem estar coordenados.

 

 

E se não houver Osso suficiente para colocar o Implante?

A ausência prolongada de um dente pode estar associada a perda de volume ósseo.

Quando existe pouco osso, pode ser necessário realizar procedimentos de regeneração ou enxerto antes ou durante a colocação do implante.

A decisão depende da dimensão e localização do defeito.

A tomografia pode ajudar a avaliar:

• Altura óssea;
• Espessura;
• Localização de nervos;
• Seios maxilares;
• Raízes vizinhas.

Nem todas as pessoas que necessitam de implante precisam de enxerto.

 

 

Um Implante pode ser colocado em Adolescentes?

Normalmente, os implantes definitivos são colocados depois de o crescimento facial estar essencialmente concluído.

Se forem colocados demasiado cedo, o implante permanece fixo enquanto os dentes e maxilares continuam a crescer e a mudar.

Com o tempo, isto pode originar diferenças na altura e alinhamento em relação aos dentes vizinhos.

Em adolescentes com dentes ausentes, pode ser realizada ortodontia para organizar os espaços e utilizada uma solução provisória até ao momento adequado para a colocação definitiva do implante.

 

 

A Saúde das Gengivas influencia o tratamento?

Sim. Tanto a ortodontia como os implantes exigem uma boa saúde periodontal.

Antes de colocar um implante deve existir controlo de:

• Cáries;
• Gengivite;
• Periodontite;
• Infeções;
• Higiene oral inadequada.

A pessoa candidata a implantes deve apresentar boa higiene oral, dentição estável e ausência de cárie ou infeções ativas.

Se existir doença periodontal, esta deve ser controlada antes do tratamento.

Durante a ortodontia, a higiene também deve ser rigorosa para evitar inflamação em torno dos dentes.

 

 

Fumar pode influenciar a colocação de Implantes?

Sim. O tabagismo é um fator relevante no planeamento de implantes e pode estar associado a piores resultados de cicatrização e manutenção.

Por isso, o estado geral de saúde, os hábitos, a medicação e o tabagismo devem ser discutidos antes de qualquer cirurgia.

A adequação a implantes não depende apenas do espaço criado pela ortodontia.

 

 

Quanto tempo demora um tratamento que combina Ortodontia e Implantes?

A duração varia muito.

O tratamento ortodôntico pode prolongar-se durante vários meses ou mais de dois anos, consoante a complexidade.

Depois da colocação do implante, é necessário um período de cicatrização e osseointegração antes da colocação da prótese definitiva em muitos casos.

Quando o caso envolve vários dentes ausentes, crescimento, enxertos ósseos ou reabilitação complexa, o processo pode ser mais prolongado.

O importante é não tentar acelerar etapas biológicas fundamentais.

 

 

Perguntas Frequentes sobre Implantes e Ortodontia

Pode ser colocado um Implante enquanto se usa Aparelho?

Sim, em determinadas situações, sobretudo quando o espaço e as raízes já estão corretamente preparados. A decisão deve ser coordenada entre ortodontia e implantologia.

 

Um Implante pode ser movimentado pelo Aparelho?

Não. Depois de osseointegrado, o implante não se movimenta com forças ortodônticas convencionais.

 

É sempre necessário colocar Implante quando falta um Dente?

Não. Em alguns casos, a ortodontia pode fechar o espaço. Noutras situações, pode ser preferível manter o espaço e substituir o dente.

 

Pode usar-se Alinhadores antes de um Implante?

Sim, desde que os movimentos necessários sejam adequados à técnica e o tratamento seja acompanhado profissionalmente.

 

É melhor colocar o Implante antes ou depois da Ortodontia?

Frequentemente, a ortodontia é realizada primeiro para criar o espaço e posicionar as raízes. Contudo, existem casos em que o implante pode ser colocado durante uma fase avançada do tratamento.

 

 

Oralklass: planeamento integrado entre Ortodontia e Implantologia

Na Oralklass, Clínicas Dentárias, na região do Porto, casos que envolvem dentes ausentes, ortodontia e implantes devem ser avaliados de forma integrada.

O planeamento pode incluir:

• Avaliação ortodôntica;
• Estudo da mordida;
• Digitalização intraoral;
• Radiografias;
• Tomografia quando indicada;
• Avaliação periodontal;
• Estudo do osso disponível;
• Planeamento do espaço protético;
• Definição da sequência de tratamento.

A colaboração entre diferentes áreas da medicina dentária permite antecipar a posição final dos dentes e planear o implante de acordo com o resultado global pretendido.

O objetivo não deve ser apenas colocar um implante onde existe um espaço.

Deve ser criar as melhores condições para que o futuro dente se integre de forma funcional, estética e harmoniosa no sorriso.

 

É possível combinar Implantes e Ortodontia, mas o momento faz toda a diferença

É possível colocar implantes durante um tratamento ortodôntico em casos selecionados.

No entanto, a sequência precisa de ser cuidadosamente planeada, porque os dentes naturais podem ser movimentados e um implante osseointegrado não.

Por esse motivo, muitas vezes a ortodontia é realizada primeiro para abrir ou organizar o espaço, alinhar as raízes e melhorar a mordida.

Depois de o local estar corretamente preparado, pode avançar-se para a colocação do implante.

Noutras situações, um implante já existente pode permanecer durante a ortodontia ou até servir como ponto de ancoragem.

Na Oralklass, Clínicas Dentárias, a avaliação multidisciplinar permite estudar a posição dos dentes, a mordida, o osso disponível e a futura reabilitação antes de definir a sequência do tratamento.

Porque quando ortodontia e implantologia precisam de trabalhar em conjunto, o sucesso não depende apenas de escolher bons tratamentos. Depende sobretudo de os realizar pela ordem certa e com um objetivo final comum.